Als Brown Syndrom oder Obliquus Superior Sehnenscheidensyndrom bezeichnet man eine Einschränkung der Augenbeweglichkeit aufgrund einer krankhaften Verdickung des oberen schrägen Augenmuskels (Musculus obliquus superior). 

Es wurde nach seinem Entdecker Dr. Harold Brown benannt. 

In Folge der Verdickung kann sich der Muskel nicht mehr ungehindert durch die Trochlea (eine Knorpelscheide am inneren, oberen Orbitarand) bewegen. Somit kommt mechanisch bedingt sowohl zu einer passiven, als auch aktiven Motilitätseinschränkung.

Das Auge nicht mehr gesenkt, nach außen rotiert und um die eigene Achse gerollt werden und es kommt zu einer besonderen Form des Schielens und zählt somit zu den Schielerkrankungen (Strabismus).

Außerdem kann es zu einem sogenannten Klick-Phänomen kommen. Dabei bemerken die Betroffenen einen spürbaren, oft hörbaren „Klick“ bei der Bewegung. Oftmals wird dies als Schmerzhaft empfunden.

Beschwerden bei Brown-Syndrom

• Doppelbilder

• Bulbusbewegungsschmerz

• „Klick“-Geräusch bei Bewegung

• Kopffehlhaltung

• Ptosis

Die Ursache für die Bewegungseinschränkung ist eine Verdickung des oberen schrägen Augenmuskels. Es kann verschiedene Ursachen für das Brown Syndrom geben. Generell handelt es sich jedoch um ein eher selteneres Krankheitsbild.

Bei der angeborenen Form, stellen oftmals die Eltern bei ihren Kindern früh die ersten Symptome fest. Aufgrund der Seltenheit, kann es jedoch sein, dass es nicht immer gleich erkannt wird. 

Weitere mögliche Ursachen sind Verletzungen, allergische Reaktionen sowie Rheuma. Auch in Folge mancher Operationen am Auge kann sich ein Brown-Syndrom entwickeln.

 

Das Brown-Syndrom kann in verschiedensten Altersgruppen auftreten.

Die Verdachtsdiagnose kann bereits anhand der beschriebenen Symptome in der Erstuntersuchung gestellt werden. Zusätzliche Tests und Bildgebungen können dabei helfen andere Ursachen und Differentialdiagnosen auszuschließen

Untersuchung der Augenbewegung

Neben dem „Three Step Test” ist die Durchführung eines forcierten Ductionstests essentiell, um das Brown Syndrom von anderen Krankheitsbildern unterscheiden zu können.

Bildgebung

Zum Ausschluss anderer Ursachen (Frakturen, Tumore) kann eine zusätzliche Bildgebung (MRT) erfolgen. Je nach Ausprägung kann hier die Verdickung des Muskels festgestellt werden.

Differentialdiagnosen

• Blow Out Fraktur

• Entrapment

• Überreaktion des M. obliquus superior

• Lähmung des M. obliquus inferior

• Duane’s Retraktions Syndrom

• Monocular elevation deficit (MED)

Traumen und Entrapments können oft bereits aufgrund der vermindertern Elevation bei Abduktion und Adduktionunterschieden werden. Auch der Traktionstest ist sowohl in Abduktion als auch Adduktion positiv.

Die Unterscheidung von Brownsyndrom und einer Überreaktion des M. obliquus superior oder Lähmung des M. obliuus inferior ist oft schwieriger. Hinweisend kann beispielsweise eine uneingeschränkte Elevation bei Adduktion im Traktionstest sein. Bei einer Überreaktion des M. obliquus superior kommt es bei Überprüfung der Vergenzen auch zu einem „A-förmigen“ Muster. Beim Brown Syndrom hingegen zu einem typischen „V-förmigen“ Muster

Die Behandlung des Brownsyndoms hängt vor allem von dessen Ausprägung ab. 

Observanz

Kommt es nur zu geringen Symptomen und sind die Betroffenen in ihrem Alltag nicht eingeschränkt, kann eine regelmäßige Kontrolle ohne Therapie eine legitime Vorgehensweise sein.

Glukokortikoide

Bei leichten Fällen kann eine lokale Behandlung (Spritzeninjektion) mit Kortison zu einer Abschwellung und Symptomlinderung führen.

NSAR

In vielen Fällen kann auch 

Operation

Eine Operation ist meist nur bei schweren Formen des Brown Syndroms notwendig und dann wenn die Betroffenen kaum mehr in der Lage sind ihren Alltag zu bewältigen. 

Indikationen zur Operation

• Tortikollis

• Hypotropie in Primärposition +Strabismus

• Einschränkung des Binokularsehen 

Im Rahmen der Operation wird die verdickte Sehne mit Silikon gestreckt und somit wieder verdünnt. Im Rahmen einer Operation können auch Kortikosteroide direkt in die Trochlea appliziert werden.