Anamnese
Vorstellungsgrund
Mein Sehen wird langsam immer schlechter.
Verlauf
Seit etwa 2 Jahren werden meine Augen immer schlechter. Mein Hausarzt hat mich hierher geschickt.
Vorerkrankungen
Seit 3 Jahren ist bei mir eine diabetische Retinopathie bekannt. Ich muss Tabletten nehmen. Wenn ich meinen Blutzucker messe ist er meistens unter 120.
Spaltlampe
Übersicht
Keine Auffälligkeiten in der Erstinspektion.
Vorderabschnitt
Lider: reizfrei
Bindehaut: reizfrei
Hornhaut: glatt, klar, glänzend
Vorderkammer: reizrei, mitteltief
Iris: reizfrei, keine Rubeosis iridis
Pupille: rund in Mydriase
Linse: Incipiente Linsentrübung
Lider: reizfrei
Bindehaut: reizfrei
Hornhaut: glatt, klar, glänzend
Vorderkammer: reizrei, mitteltief
Iris: reizfrei, keine Rubeosis iridis
Pupille: rund in Mydriase
Linse: Incipiente Linsentrübung
Hinterabschnitt
Papille: rund, vital, randscharf
Gefäße: Cotton woolspots entlang der Gefäßbögen
Makula: Harte Exsudate, Punktblutungen, ödematös
Glaskkörper: keine ersichtlichen Veränderungen
Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend, Fleckblutungen in allen Quadranten
Papille: rund, vital, randscharf
Gefäße: Cotton woolspots entlang der Gefäßbögen
Makula: Harte Exsudate, Punktblutungen, ödematös
Glaskörper: keine ersichtlichen Veränderungen
Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend, Fleckblutungen in allen Quadranten
Untersuchung
Refraktion
R: +00.50 sph +01.25 cyl 168° = 0.63
L: -00.75 sph +00.50 cyl 002° = 0.32
Augendruck
R: 18 mmHg
L: 16 mmHg
Perimetrie
Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte
Gute Compliance: (geringe Fixationsverluste, Falsch Positiv Fehler, Falsch Negativ Fehler)
Mean Deviation: -0,22 dB
Pattern Standard Deviation: 1,75 dB
Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte
Gute Compliance: (geringe Fixationsverluste, Falsch Positiv Fehler, Falsch Negativ Fehler)
Mean Deviation: -0,22 dB
Pattern Standard Deviation: 1,75 dB
OCT
Multiple intraretinale, zystoide Veränderungen sowie hyperreflektierende Focii. Die Netzhaut ist in toto verdickt.
Multiple intraretinale, zystoide Veränderungen sowie hyperreflektierende Focii. Die Netzhaut ist in toto verdickt.
FAG:
In der Frühphase zeigen sich Hyperfluoreszenzen durch Mikroaneurysmen sowie Blockaden durch Punkt- und Fleckblutungen und harte Exsudate.
Peripher zeigt sich kein Hinweis auf Avaskularität oder Proliferationen.
FAG:
In der Frühphase zeigen sich Hyperfluoreszenzen durch Mikroaneurysmen sowie Blockaden durch Punkt- und Fleckblutungen und harte Exsudate.
Peripher zeigt sich kein Hinweis auf Avaskularität oder Proliferationen.
Angiographie
Zusätzliche Untersuchungen
Amsler-Gitter
Metamorphopsien monokulär und binokulär.
Blutbefund
HbA1C 8,4%
Bulbus-Beweglichkeit
Bds: uneingeschränkte Okulomotrik, kein Bewegungsschmerz
Elektrophysiologie
Farbsinn
Kein Hinweis auf Farbfehlsichtigkeit.
Fluorescein
Unauffällige Vitalfärbung
Unauffällige Vitalfärbung
Gonioskopie
Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen
Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen
Hornhauttopographie
Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien und Hornhautdicke.
Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien und Hornhautdicke.
Orthoptischer Status
Augen in Primärposition, regelrechte Konvergenz, kein Nystagmus, keine Ptose, keine Diplopie.
Pupillendiagnostik
R: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich
L: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich
Skiaskopie
R: +00.50 sph +01.25 cyl 168°
L: -00.75 sph +00.50 cyl 002°
Tränenfilmdiagnostik
Break-Up-Time: 16 s / 15 s
Schirmer Test: 16 mm / 14 mm
Ultraschall
Netzhaut allseits anliegend, kein Hinweis auf Glaskörper-Veränderungen
Netzhaut allseits anliegend, kein Hinweis auf Glaskörper-Veränderungen
Überweisung HNO
Aufgrund fehlender Indikation wurde kein HNO Konsil durchgeführt.
Überweisung Interne
Nicht-insulinpfichtiger DM II seit 8 Jahren, HbA1C 8,4%. Patient über Relevanz der Therapieadhärenz sowie Sinnhaftigkeit einer Lebensstilmodifikation informiert.
Überweisung Neurologie
Aufgrund fehlender Indikation wurde kein neurologisches Konsil durchgeführt.
Überweisung Radiologie
Aufgrund fehlender Indikation wurde keine radiologische Bildgebung durchgeführt.
Kommentare
Logge dich ein und aktualisiere die Seite, um Kommentare verfassen zu können
ㅤ