Anamnese
Vorstellungsgrund
Heute beim Aufstehen habe ich einen roten Punkt im Auge bemerkt.
Verlauf
Gestern war noch alles in Ordnung, seit heute in der Früh beim Zähneputzen habe ich plötzlich einen roten Punkt in meinem linken Auge bemerkt.
Sonst habe ich keine Beschwerden. Meine Sehkraft ist unverändert.
Vorerkrankungen
Vor einem Monat habe ich vom Internisten eine blutdrucksenkende Therapie verordnet bekommen. Irgendein Medikament mit "C", aber das nehme ich sowieso nur bei Bedarf.
Ich wiege 116 kg und bin 165cm groß (BMI 42,6).
Spaltlampe
Übersicht
Bei der Inspektion zeigt sich eine leichte temporale Rötung des linken Auges.
Vorderabschnitt
Lider: reizfrei
Bindehaut: reizfrei
Hornhaut: glatt, klar, glänzend
Vorderkammer: reizrei
Iris: reizfrei
Linse: altersentsprechend
Lider: reizfrei
Bindehaut: temporale, subkonjunktivale Blutung
Hornhaut: glatt, klar, glänzend
Vorderkammer: reizrei
Iris: reizfrei
Linse: altersentsprechend
Hinterabschnitt
Papille: rund, vital, randscharf
Gefäße: Tortuositas vasorum
Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung
Glaskörper: keine ersichtlichen Veränderungen
Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend
Papille: rund, vital, randscharf
Gefäße: Tortuositas vasorum
Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung
Glaskörper: keine ersichtlichen Veränderungen
Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend
Untersuchung
Refraktion
R: + 1.75 sph -0.50 cyl 082° = 1,0
L: + 0.75 sph -0.50 cyl 100° = 1,0
Augendruck
R: 16 mmHg
L: 17 mmHg
Perimetrie
Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte
Gute Compliance: (geringe Fixationsverluste, Falsch Positiv Fehler, Falsch Negativ Fehler)
Mean Deviation: -0,22 dB
Pattern Standard Deviation: 1,75 dB
Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte
Gute Compliance: (geringe Fixationsverluste, Falsch Positiv Fehler, Falsch Negativ Fehler)
Mean Deviation: -0,75 dB
Pattern Standard Deviation: 1,84 dB
OCT
Alle Netzhautschichten sind gut differenzierbar ohne Hinweis auf intra- oder subretinale Veränderungen.
Alle Netzhautschichten sind gut differenzierbar ohne Hinweis auf intra- oder subretinale Veränderungen.
FAG:
Regelrechte Frühphase mit homogener Hintergrundhelligkeit in der choroidalen Phase. Arterielle und venöse Füllung regelmäßig, kein Hinweis auf pathologische Hyper- oder Hypofluoreszenzen in der Spätphase.
FAG:
Regelrechte Frühphase mit homogener Hintergrundhelligkeit in der choroidalen Phase. Arterielle und venöse Füllung regelmäßig, kein Hinweis auf pathologische Hyper- oder Hypofluoreszenzen in der Spätphase.
Angiographie
Zusätzliche Untersuchungen
Amsler-Gitter
Kein Hinweis auf Metamorphopsien, weder monokulär noch binokulär.
Blutbefund
LDH erhöht, sonst weitgehend unauffälliger Befund.
Bulbus-Beweglichkeit
Bds: uneingeschränkte Okulomotrik, kein Bewegungsschmerz
Elektrophysiologie
VEP: Regelrechte Latenz ohne Hinweis auf Seitendifferenz
ERG: Regelrechte Potenziale der skotopischen und phoopischen Messung
EOG: Beidseits im Normbereich
Farbsinn
Kein Hinweis auf Farbfehlsichtigkeit
Fluorescein
Unauffällige Vitalfärbung
Unauffällige Vitalfärbung
Gonioskopie
Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen.
Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen.
Hornhauttopographie
Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien und Hornhautdicke.
Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien und Hornhautdicke.
Orthoptischer Status
Augen in Primärposition, regelrechte Konvergenz, kein Nystagmus, keine Ptose, keine Diplopie.
Pupillendiagnostik
R: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich
L: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich
Skiaskopie
R: + 1.75 sph -0.50 cyl 082°
L: + 0.75 sph -0.50 cyl 100°
Tränenfilmdiagnostik
Break-Up-Time: 17 s / 17 s
Schirmer Test: 17 mm / 15 mm
Ultraschall
Netzhaut allseits anliegend, vereinzelt Glaskörper-Trübungen.
Netzhaut allseits anliegend, vereinzelt Glaskörper-Trübungen.
Überweisung HNO
Aufgrund fehlender Indikation wurde kein HNO Konsil durchgeführt.
Überweisung Interne
Wie bereits vor einem Monat, empfehlen wir der Patientin eine Lebenstilmodifikation und Gewichtsreduktion.
Außerdem wurde bereits eine antihypertensive Therapie mit einem Angiotensin-II-Antagonist und Diuretikum bei primärer Hypertonie verordnet.
Überweisung Neurologie
Aufgrund fehlender Indikation wurde kein neurologisches Konsil durchgeführt.
Überweisung Radiologie
Aufgrund fehlender Indikation wurde keine neuerliche radiologische Bildgebung durchgeführt.
Vor einem Monat wurde bei Unterbauchschmerzen, leicht erhöhten Entzündungswerten und einer positiven Covid-19 Infektion bereits ein CT Thorax/Abdomen durchgeführt:
Zusammenfassung
Kein sichtbarer Fokus.
Nebenbefunde, wie beschrieben.
Thorax:
Keine pneumoniesuspekten Konsolidierungen. Keine covidtypischen Lungenveränderungen. Keine suspekten Rundherde sichtbar. Das zentrale Tracheobronchialsystem frei. Kein Pleura- oder Perikarderguss.
Normgroßes Cor. Reguläre Kontrastierung des Truncus pulmonalis und der normkalibrigen Aorta thoracalis.
Axillär, mediastinal und hilär keine suspekten Lymphknoten sichtbar.
Relativ zentral in der linken Mamma findet sich eine bis 2,7 cm im Durchmesser haltende polylobulierte weichteildichte Läsion mit zentral gelegenem metalldichten Markierungsclip.
Abdomen:
Atemartefaktbedingt etwas eingeschränkte Beurteilbarkeit.
Soweit sichtbar unauffällige Darstellung der Leber ohne fokale Läsionen, sowie der prall gefüllten Gallenblase und Gallenwege. Kein Hinweis auf Cholestase.
Unauffällige Darstellung des Pankreas, der Milz, der Nebennieren und Nieren beidseits. Keine Hydronephrose. Die Harnblase gut gefüllt, zartwandig, ohne Fremdinhalt. Der Uterus unauffällig. Am linken Ovar findet sich eine randständig hyperdense, bis 1,9 cm im Durchmesser haltende Struktur, ehestens einer Corpus luteum Zyste entsprechend.
Deutlich stuhlgefülltes Rektum. Keine Darmdistensionen. Der GI-Trakt orientierend unauffällig.
Keine freie intraabdominelle Luft oder Flüssigkeit.
Reguläre Kontrastierung der normkalibrigen Aorta abdominalis sowie der intraabdominellen Abgänge. Keine sichtbare Pfortader- oder Beckenvenenthrombose. Retroperitoneal, mesenterial und inguinal keine suspekten Lymphknoten sichtbar.
Skelett:
Keine malignomsuspekten oder auffallend degenerativen Stammskelettveränderungen.
Kommentare
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